Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой выраженные изменения состояния женщины, возникающие во II фазе менструального цикла и исчезающие с появлением менструации.

Это сложный своеобразный симптомокомплекс, проявляющийся нервно-психическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, возникающий за 2-10 дней до менструации и исчезающий сразу после ее начала или в первые дни.

Частота ПМС в различных возрастных группах неодинакова. У 19-20-летних он встречается в 20 % случаев, после 30 лет - в 47 %, после 40-49 лет при наличии регулярного менструального цикла частота его достигает 55 %.

Причины возникновения ПМС

Патогенез предменструального синдрома изучен недостаточно. Ведущую роль в его развитии отводят гиперэстрогении и связанной с этим задержкой натрия и жидкости в тканях, особенно в ЦНС. Высказываются предположения о роли пролактина, также способствующего задержке жидкости. Установлено, что сходную клиническую картину вызывают гиперпростагландинемия и гиперпролактинемия, в развитии которых значительную роль играют эндорфины.

Существует и теория психосоматических нарушений, согласно которой соматические нарушения первенствуют, а психические развиваются на фоне уже сформировавшихся биохимических и гормональных расстройств. ПМС может возникать после родов, абортов (особенно патологических), различных инфекционных заболеваний (в том числе нейроинфекций), травм, в результате стрессовых ситуаций. Он часто наблюдается у женщин с заболеваниями ЦНС, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

Существуют взгляды на ПМС как наследственную патологию. Не исключается также и аллергический компонент - ПМС является результатом гиперчувствительности к эндогенному прогестерону

Разнообразие форм

Клинические проявления ПМС характеризуются большим разнообразием. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделены четыре основные клинические формы заболевания - нервно-психическая, отечная, цефалгическая и кризовая. Это деление в достаточной степени условно, но имеет значение в клинической практике как для диагностики, так и для терапевтической коррекции имеющихся нарушений.

При нервно-психической форме заболевания преобладают раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. Часто отмечается повышенная чувствительность к звукам и запахам, онемение рук, метеоризм, нагрубание молочных желез. Все эти проявления приводят к конфликтным ситуациям в быту, возникает неоправданное чувство страха, замкнутость или, наоборот, говорливость.

Отечная форма ПМС проявляется резко выраженным нагру-банием и болезненностью молочных желез, отечностью лица, конечностей, вздутием живота, потливостью. У подавляющего большинства больных отмечается отрицательный диурез - задержка жидкости до 500-700 мл.

Среди менее выраженных симптомов при этой форме следует отметить раздражительность, слабость, повышенную чувствительность к запахам, кожный зуд.

При цефалгической форме заболевания отмечаются мигрене-подобные головные боли, раздражительность, тошнота и рвота, головокружение, чувствительность к звукам и запахам. Головная боль имеет пульсирующий, дергающий характер, начинается в височной области с иррадиацией в глазное яблоко. АД не повышено. При этой форме заболевания в анамнезе у больных часто отмечается мигрень, травмы черепа, заболевания желудочно-кишечно-печеночного комплекса.

Кризовая форма, как правило, развивается на фоне нелеченых других форм ПМС. Особенно тяжело протекает у женщин переходного возраста. Кризы обычно начинаются после стрессовых ситуаций. Основные проявления - повышение АД, тахикардия, потливость, чувство сдавления за грудиной, чувство страха, похолодание и онемение конечностей, сердцебиение при неизмененной ЭКГ. Кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением. Они могут быть спровоцированы инфекционным заболеванием, стрессом, усталостью.

Как распознать ПМС?

Диагностика предменструального синдрома основана на цикличности появления симптомов. Нередки первоначальные обращения больных к врачам других специальностей. Зачастую лечение, проводимое во II фазу цикла, расценивается как положительное, так как после менструации улучшение состояния наступает самостоятельно.

Для исключения органической патологии следует провести рентгенографию черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, исследование почек, желудочно-кишечного тракта, ЭЭГ, ЭКГ с функциональными пробами, изучение состояния глазного дна и полей зрения.

При отечной форме ПМС необходимо измерять диурез в I и II фазах цикла в течение 3-4 дней, сопоставляя его с количеством выпитой жидкости (в норме выделяется на 300-400 мл больше, чем выпивается). При болях и нагрубании молочных желез показана маммография в I фазу цикла.

Следует учитывать, что большинство хронических соматических заболеваний обостряется в предменструальные дни, что ошибочно расценивается как предменструальный синдром. В таких случаях показана диагностика ex juvanthibus.

Лечение ПМС

Лечение заболевания проводится с учетом его длительности, клинической формы, возраста больной и сопутствующей экстра-генитальной патологии. Желательно начинать лечение с психотерапии, включающей доверительную беседу, объяснение сущности заболевания, аутотренинг. Необходимо дать совет о режиме труда и отдыха, соблюдении диеты, особенно во II фазу цикла, с ограничением кофе, чая, поваренной соли, животных жиров, молока, жидкости.

В ряде случаев при легком течении ПМС достаточно этих мероприятий. При их неэффективности, а также при более выраженной симптоматике заболевания рекомендуется физиотерапевтическое лечение - общий массаж, массаж воротниковой зоны, бальнеотерапия, аппаратные процедуры - электроаналгезия.

В связи с относительной или абсолютной гиперэстрогенией при ПМС средней тяжести показана гормональная терапия. Для этой цели применяют препараты гестагенов или комбинированные эстроген-гестагенные средства.

При достижении положительного эффекта рекомендуется поддерживающее лечение, включающее витамины, транквилизаторы.

Больные с отечной формой ПМС должны наблюдаться у гинеколога, терапевта и нефролога, с нервно-психической формой - у гинеколога, терапевта, психоневролога, с цефалгической формой - у гинеколога, терапевта, невропатолога, с кризовой формой - у гинеколога, терапевта, нефролога.

Наблюдение у гинеколога проводится 1 раз в 3 месяца, у других специалистов - 1 раз в 4 - 6 месяцев.

Опубликовано: webapteka.by 26 августа 2015