Послеродовой гипопитуитаризм

Послеродовой гипопитуитризм (синдром Sheehana) развивается у каждой 4-й женщины после кровопотери (в родах или при аборте) до 800 мл, у каждой 2-й - при кровопотере 1000 мл.

Причины взникновения заболевания

В патогенезе заболевания играют роль некротические изменения в гипофизе на фоне спазма, или внутрисосудистого свертывания крови в сосудах передней доли гипофиза после массивных кровотечений, или бактериального шока при родах или абортах. Предрасполагают к развитию этого заболевания особенности кровоснабжения гипофиза, возникающие во время беременности, применение утеротонических средств в родах, гестозы, физиологическое снижение выделения АКТГ после родов, частые роды (с интервалом до двух лет).

Клиническая картина характеризуется различной степенью гипофункции эндокринных желез (щитовидной, надпочечников, половых желез).

В зависимости от недостаточности тропных гормонов гипофиза выделяют глобальную форму с клиническими проявлениями недостаточности ТТГ, АКТГ, гонадотропинов; частичную форму с недостаточностью функций гонадотропной, тиреотропной, адренокортикотропной; комбинированную недостаточность гонадо- и тиреотропной, тирео- и адренокортикотропной функций.

Три формы - легкая, средней тяжести и тяжелая

При легкой степени тяжести больные жалуются на головную боль, легкую утомляемость, зябкость, наклонность к гипотензии. При обследовании выявляется снижение функции щитовидной железы и глюкокортикоидной функции надпочечников.

Для формы средней тяжести характерны снижение гормональной функции яичников (олигоменорея, ановуляция, бесплодие), снижение функции щитовидной железы, склонность к отечности, ломкость ногтей, сухость кожи, утомляемость, гипотензия с наклонностью к обморокам.

Тяжелая форма проявляется тотальной гипофункцией гипофиза с выраженной недостаточностью гонадотропинов (аменорея, гипотрофия половых органов и молочных желез), тиреотропного гормона (микседема, сонливость, снижение памяти, облысение), адренокортикотропного гормона (гипотензия, адинамия, слабость, усиленная пигментация кожи). Отмечается резкое снижение массы тела, анемия, плохо поддающаяся коррекции.

Как выявить заболевание?

Диагностика зачастую запаздывает, особенно при первых двух формах, вследствие редкой встречаемости этой патологии и недостаточной осведомленности врачей. Больные годами лечатся по поводу астеноневротического синдрома, неврозов, анемии и другой патологии. Решающим в диагнозе является характерное начало, связь заболевания с патологическими родами или абортами (кровотечения, септические осложнения). Характерный признак синдрома - агалактия. При проведении гормональных исследований выявляются различные степени снижения уровней гонадотропинов, АКТГ, ТТГ, эстрадиола, кортизола, Т3 и Т4 в крови, а при введении тропных гормонов уровень их в крови повышается. Отмечается также гипогликемия и гипогликемическая кривая при нагрузке глюкозой.

Дифференциальный диагноз проводят с нервной анорексией, опухолью гипофиза, болезнью Аддисона, микседемой.

Лечение послеродового гипопитуитаризма

Лечение заключается в назначении заместительной терапии глюкокортикоидными и тиреотропными гормонами в соответствии с клиническими проявлениями гипофункции желез.

Женщинам до 40 лет при аменорее или олигоменорее рекомендуется циклическая гормонотерапия. После 40 лет используют андрогены, учитывая их высокий анаболический эффект. Успешно применяют анаболические стероиды . Обязательны витамины группы В, С, РР; биостимуляторы.

Больных с тяжелой формой синдрома лечат только в эндокринологических отделениях.

Профилактика

Профилактика развития заболевания заключается в рациональной терапии и тактике ведения беременности и родов при гестозах; профилактике акушерских кровотечений, своевременном и адекватном восполнении кровопотери в родах, полноценных реанимационных мероприятиях в случае необходимости в родах, при абортах, септическом шоке.

Опубликовано: webapteka.by 04 апреля 2016