Вросший ноготь. Хирургическое лечение вросшего ногтя
Вросший ноготь (unguis incarnates, ingrown toenail или onychocryptosis) является сложным патологическим комплексом, возникающим вследствие ряда причин и сопровождающимся совокупностью морфологических и функциональных изменений со стороны ногтей пальцев стоп, их мактриксов и мягких тканей. Вообще патология ногтей ног встречается у 3,16% людей. Вросший ноготь является одной из наиболее частых причин обращения к хирургам в амбулаторных условиях - от 0,5 до 10% больных.
В настоящее время данной проблеме вросшего ногтя уделяется недостаточно пристальное внимание со стороны практических врачей и учёных медиков. Несмотря на отсутствие официальной статистики, общеизвестно, что это заболевание встречается намного чаще, чем остеомиелит, флегмоны или абсцессы нижних конечностей. Консервативные, в том числе и ортопедические, приёмы лечения вросшего ногтя по Дюпюитрену, Шмидену и их многочисленным модификациям (Д. И. Муратову, А. М. Ариевичу, Л. Т. Шецирули, и др.) очень травматичны, обезображивают ногтевую фалангу, нарушают анатомо-функциональную целостность пальца и к тому же в 20-50% случаев приводят к рецидивам. Главная причина неудовлетворительных исходов большинства операций, по мнению большинства специалистов, заключается в том, что методика их выполнения основана на укоренившихся неверных взглядах относительно этиологии и патогенеза вросшего ногтя, согласно которым ноготь будто бы врастает в ткани боковых околоногтевых валиков. В действительности же, ногтевая пластинка растет только в длину, ширина же её генетически детерминирована.
Разработан новый способ хирургического лечения вросшего ногтя. Метод предусматривает пластическое изменение конфигурации околоногтевого валика и ногтевой пластины без воздействия на зону роста. В основе его лежит оперативное расширение ногтевого ложа. Операция выполняется под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу (раствором ультракаин 1:200000) без наложения жгута на основание пальца. Остроконечным скальпелем делается разрез от середины эпонихия перпендикулярно оси пальца на его боковую поверхность. Разрез продлевается на 2-3 мм ниже середины высоты этого сегмента пальца. Отступя от конечной части разреза 2-3 мм, делается горизонтальный разрез тканей по направлению к кончику пальца таким образом, чтобы в блок удаляемых тканей вошёл гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями, пиогранулёмами и рубцами. Глубина разреза достигает надкостницы ногтевой фаланги пальца.
Разрез продолжается на 1-2 мм дистальнее края ногтевой пластины. От края ногтевой пластины делается углообразный разрез, замыкающий конфигурацию блока удаляемых тканей. После удаления тканей, остроконечными ножницами дополнительно производится иссечение подкожной клетчатки в зоне резекции. При значительном изгибе края ногтевой пластины (более 45о) зажимом моделируется кривизна пластины. Накладывается два шва. Первый шов имеет следующую конфигурацию: вкол делается со стороны ногтевой пласти отступя от края ногтя 0,5-1 см (выкол у основания раны после резекции тканей), затем вкол со стороны края образованного кожного угла с выколом на коже через 2-3 мм. Далее игла проводится под ноготь и выкол производится вблизи зоны первичного введения лигатуры. Второй шов делается у наружного угла ногтевой пластины, соединяя края раны в этой зоне. Первый шов завязывается на ногтевой пластине. После завязывания лигатур происходит перемещение латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины (рис. 1). При этом создаются условия для дальнейшего роста ногтевой пластины в длину без патологического воздействия на мягкие ткани пальца. При толстой ногтевой пластине и выраженной углообразной её деформации, на 3-4 дня под край пластины подкладывается марлевая турунда, смоченная антисептиком. Швы снимаются на 8-10 сутки.
Ограничение двигательного режима (в пределах квартиры) имело место в среднем 1,45+0,36 суток. Разрешение болевого синдрома отмечено на 3,1+0,9 день. Минимальные воспалительные изменения (негнойного характера) имели место у 17,9% пациентов. На протяжении 6 месяцев и более прослежены результаты лечения 19 пациентов. Признаков рецидива болезни не отмечено ни в одном случае.
Попков О.В.кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии БГМУ
Опубликовано: webapteka.by 19 августа 2015
