Мужское бесплодие

Мужское бесплодие - неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Частота мужского бесплодия составляет 30-50 %.
Бесплодие у мужчин возникает при разнообразных патологических процессах в организме, в результате чего возникает или нарушение сперматогенеза (секреторное бесплодие), или нарушение выделения спермы (экскреторное бесплодие).

Причины бесплодия

Основные причины мужского бесплодия: сексуальная и/или эякуляторная дисфункция; инфекция придаточных половых желез; варикоцеле, нарушения сперматогенеза - олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия; изолированная патология семенной жидкости; иммунологический фактор; ятрогенный фактор; системные заболевания, врожденные аномалии половых органов; приобретенная патология половых органов; эндокринная патология, обструктивная азооспермия, идиопатическая азооспермия; генетический фактор.

Среди перечисленных факторов основные - инфекция гениталий, варикоцеле, нарушение сперматогенеза. У каждого 3-го пациента выявляются два и более факторов бесплодия.

Распознать проблему

В диагностике мужского бесплодия важны клинико-анамнестические данные, в том числе семейный анамнез и наследственность, перенесенные заболевания (особенно сахарный диабет, инфекционный паротит, хирургические вмешательства по поводу крипторхизма, гидроцеле, паховой грыжи, эписпадии, стриктуры уретры). Хронические заболевания дыхательных путей, длительные лихорадочные состояния могут привести к тестикулярной дисфункции, временной блокаде сперматогенеза.

Как проходит обследование?

Клинико-лабораторное обследование включает

• осмотр
• определение урогенитального статуса
• исследование спермы
• инфекционный скрининг
• гормональное обследование (при количестве сперматозоидов менее 5 млн/мл)
• иммунологическое обследование (при наличии агглютинации сперматозоидов и при длительности бесплодия более 5 лет)
• инструментальную диагностику (УЗИ)
• медико-генетическое обследование (при олиго- и азоспермии)
• рентгенограмму черепа и турецкого седла
• тестикулярную биопсию (по показаниям).

Исследование спермы является важнейшим методом в оценке функционального состояния половых желез и суждения о плодовитости мужчины.
Анализ спермы выполняется дважды с интервалом 14-15 дней, после полового воздержания 3-7 дней.

В настоящее время приняты следующие нормативные показатели для оценки спермы (ВОЗ, 1986):

• число сперматозоидов > 20,0 х 10б/мл;
• подвижность > 25 % (активноподвижные с прямолинейно-поступательным движением);
• морфология > 50 % нормальных форм;
• жизнеспособность > 75 % от общего числа подвижных форм;
• агглютинация - отсутствует;
• вязкость нормальная;
• рН - 7,2-7,8;
• число лейкоцитов < 1,0 х 10б/мл;
• флора - отсутствует или < 103 КОЕ/мл;
• объем семенной жидкости > 2,0 мл.
• Нормальные показатели спермы - нормоспермия.
• олигозооспермия - число сперматозоидов < 20,0 х 10б/мл;
• тератозооспермия - < 50 % нормальных форм при нормальном количестве их и подвижности;.
• астенозооспермия - < 25 % активноподвижных;
• азооспермия - сперматозоидов в сперме нет;
• аспермия - объем спермы 0,0 мл.

Лечение

Лечение мужского бесплодия осуществляется в зависимости от выявленных причин. Виды лечения - консервативные, хирургические, альтернативные.
Консервативные методы лечения мужского бесплодия применяются при нарушении сперматогенеза и включают гормональные препараты (андрогены, гонадотропины, рилизинг-гормоны), антиэстрогены, ингибиторы секреции пролактина, химиотера-певтические средства, иммуностимуляторы, ангиопротекторы, биогенные препараты, средства коррекции половой функции.

Хирургические методы коррекции мужского бесплодия применяются при варикоцеле, крипторхизме, врожденных аномалиях мочеиспускательного канала, паховых и пахово-мошоночных грыжах, стриктурах и облитерации мочеиспускательного канала, обтурационной азооспермии.

Альтернативные методы можно использовать при безуспешном консервативном, хирургическом лечении. К ним относятся искусственная инсеминация спермой мужа, донора и внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), входящая в программу ЭКО.

Метод ИКСИ используется при серьезных нарушениях репродуктивной функции мужчин, приводящих к критическому снижению концентрации сперматозоидов (< 500 х 103/мл), их подвижных и морфологически нормальных форм (< 20 % сперматозоидов).

ИСМ и ИСД

Искусственное осеменение может проводиться спермой мужа (ИСМ) или спермой донора (ИСД).
Показания для ИСМ:

• со стороны мужа - гипоспадия уретры, импотенция, отсутствие эякуляции, олигоспермия с сохраненной подвижностью сперматозоидов;
• со стороны женщины - наличие анатомических изменений шейки матки, вагинизм, не поддающийся лечению, наличие ан-тиспермальных антител в цервикальной слизи.

В последнее время ИСМ все чаще используют при иммунологическом бесплодии. Эффективность этого метода в данном случае - 27,7 %.
Противопоказания - острые и хронические воспалительные заболевания половых органов.
ИСМ проводят амбулаторно 2-3 раза в течение менструального цикла в периовуляторный период после тщательного обследования женщины и исследования спермы мужа.

Показания для ИСД:

• абсолютные - азооспермия мужа;
• относительные - олигоастеноспермия с морфологическими изменениями сперматозоидов, не поддающийся лечению иммунологический конфликт по резус-фактору, наследственные заболевания в семье мужа.

Для ИСД можно использовать нативную и консервированную сперму.

Эффективность нативной спермы в 2-3 раза выше, чем криоконсервированной. Однако доказано, что замораживание снижает онкогенные свойства спермы.
Искусственную инсеминацию целесообразно проводить на фоне индукции овуляции гормональными методами, технически -две манипуляции в одном менструальном цикле через день, в период предполагаемой овуляции.
Частота беременности после ИСД и ИСМ примерно одинакова-30-70%.

Опубликовано: webapteka.by 28 мая 2015