Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит - процесс, протекающий под влиянием различных инфекций (скарлатина, ангина, дифтерия) в миндалинах, в результате которого происходит не только разрастание, но и гибель лимфаденоидной ткани и замена ее соединительной тканью. Хронический тонзиллит может протекать с увеличением объема миндалин или иногда с уменьшением их объема.

Патогенез (что происходит во время болезни)?

Небные миндалины играют значительную роль в местном и общем иммунитете организма. Известно, что в миндалине почти 50% лимфоцитов составляют Т-клетки и столько же В-лимфоциты. Лимфоциты формируют иммунные реакции не только на поверхности этого органа. Некоторая часть лимфоцитов мигрирует в лимфатические протоки внутри миндалины, а затем в общий кровоток. Они попадают в лимфоузлы, селезенку и другие органы, таким образом, участвуя в выработке местного и общего иммунитета организма.

При хроническом тонзиллите происходит скопление в лакунах полимикробной флоры. Слущенный эпителий, частички пищи в лакунах создают благоприятные условия для ее размножения. В лакунах образуются гнойный секрет и казеозные пробки (со зловонным запахом). Инфекция из миндалин распространяется по лимфатической и кровеносной системам. В результате воспаления миндалин их паренхима у некоторых детей подвергается гиперплазии, склерозированию, рубцеванию.

Учитывая выполняемую миндалинами кроветворную и защитную функции, медики пытаются ограничить показания к хирургическому удалению миндалин и стимулировать разработку новых консервативных методов лечения.

Формы хронического тонзиллита

Выделяют две формы: компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной форме хронического тонзиллита наблюдаются лишь местные признаки хронического воспаления миндалины, проявляющиеся рубцовым сращением небных дужек с миндалинами, образованием в лакунах гнойных пробок, рыхлостью небных миндалин или, наоборот, их рубцовым изменением, в результате часто повторяющегося воспалительного процесса. При декомпенсированном тонзиллите, кроме вышеназванных признаков, имеются проявления декомпенсации в виде часто рецидивирующих ангин, паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов (гнойников), а также заболеваний сердца, суставов и почек.

Лечение

Консервативному лечению подвергается хронический декомпенсированный тонзиллит с частыми рецидивами ангин. У таких больных в течение года должно проводиться двукратное профилактическое лечение.

Как известно, чем раньше начинать лечить хронический тонзиллит, тем большая вероятность вылечить его. Однако, порой формирование хронического воспаления миндалины начинается у детей раннего возраста после перенесения 1-2 ангин, а активное профилактическое консервативное лечение обычно начинают проводить у детей старшего возраста или вообще у взрослых. В это время уже сформированный хронический тонзиллит сопровождается значительными изменениями в ткани небных миндалин, что является одной из причин неудовлетворительности консервативного профилактического лечения в последующем.

Таким образом, наблюдение за больным, перенесшим первичную ангину, проведение профилактических мер являются предупреждением развития хронического тонзиллита в последующем.

Важно состояние зубов, полостей носа и рта

При лечении больных важно учитывать состояние полости рта, зубов, полости носа, придаточных пазух носа, носоглотки. В тех случаях, когда вышеназванные органы требуют санации, то это надо сделать перед назначением курса лечения хронического тонзиллита. В противном случае возможно повторное инфицирование небных миндалин, а, значит, отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения.

Определение микрофлоры

При назначении консервативного лечения очень важно определить какая микрофлора превалирует у данного больного. Причем мазок на флору необходимо брать из глубины лакуны небной миндалины. Зная этиологию значимого микроба, и определив его чувствительность к антибиотикам, можно подобрать эффективное лекарственное средство, как для промывания лакун небных миндалин, так и для приема внутрь.

Комплексный подход

Залогом успешного лечения хронического тонзиллита является его комплексность, которая включает воздействие на местный очаг воспаления (небные миндалины), а также на измененную реактивность организма. Среди методов воздействия на небные миндалины основным, несомненно, является промывание лакун миндалин. Для этого используют разнообразные средства: растворы фурацилина, фурагина, йодинола, перманганата калия, а также в ряде случаев антибиотики, противогрибковые и кортикостероидные препараты.

Необходимость использования препаратов, влияющих на реактивность организма больных хроническим тонзиллитом, продиктована многочисленными исследованиями общего и местного иммунитета. Оправдано применение препаратов эхинацеи, элеутеракокка, аутогемотерапии и других средств.

Несомненно, большое значение имеют закаливающие процедуры (души и обливания, ножные ванны, обтирания, регулярная утренняя гимнастика, ходьба, бег и др.).

Отсутствие рецидива ангин в течение 2-3 лет является основанием для снятия пациента с диспансерного учета.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффекта проводимого профилактического консервативного лечения пациенту целесообразно предложить хирургическое лечение – двустороннюю тонзиллэктомию. Хирургическому лечению подлежат также больные с хроническим декомпенсированным тонзиллитом, который сопровождается осложнениями со стороны других органов и систем. Такие заболевания как, тонзиллогенная миокардиопатия, ревматизм, пиелонефрит, гломерулонефрит – являются сопряженными заболеваниями с тонзиллитом. Очаг хронической инфекции в миндалинах приводит к изменению реактивности организма, что неблагоприятно влияет на течение заболеваний.

Однако, во всех случаях наиболее раннее проведение эффективного консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом, несомненно, уменьшит количество необходимых хирургических вмешательств.

Опубликовано: webapteka.by 19 января 2016