Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) обусловлены нарушением функционального состояния системы гипоталамус - гипофиз - яичники. Подобные кровотечения всегда происходят из измененного (гиперплазированного) эндометрия; они не связаны с заболеваниями репродуктивной и других систем организма.

Различают овуляторные и ановуляторные ДМК.

Овуляторные (двухфазные) ДМК встречаются преимущественно у женщин репродуктивного возраста и составляют около 20% всех ДМК.
В основе патологии лежит сохранение овуляторной способности фолликула и менструальной функции, но изменяется продолжительность цикла и количество теряемой менструальной крови.

Нарушение частоты менструации:

Частые менструации (пройоменорея) характеризуются продолжительностью менструального цикла менее 21 дня.

При этом может наблюдаться: а) сокращенная I фаза цикла и нормальная II фаза: происходит более быстрое созревание фолликула и раннее наступление овуляции - на 8-10-й день цикла; б) сокращенная II фаза цикла: происходит преждевременная инволюция желтого тела, возникает лютеиновая недостаточность и как следствие бесплодие; в) однофазный сокращенный цикл, связанный с кратковременной персистенцией фолликула без секреторных изменений в эндометрии.

Воспалительные процессы, интоксикации, климатические, алиментарные и другие факторы способствуют развитию патологии.
Диагностика несложна и основана на результатах тестов, определяющих функциональную активность яичников, исследовании уровня половых гормонов в сыворотке крови.
Лечение заключается в устранении этиологических факторов и проведении гормонотерапии по показаниям (бесплодие).

Редкие менструации (опсоменорея) возникают при. продолжительности менструального цикла более 35 дней.
В основе нарушения цикла лежат: а) удлинение I фазы и нормальная II фаза; созревание фолликула при этом замедляется, овуляция происходит на 17-30-й день цикла; б) удлинение I и сокращение II фазы, отмечаются поздняя овуляция и лютеиновая недостаточность, следовательно, частое бесплодие; в) нормальная I и удлиненная II фаза встречаются редко.
Для постановки диагноза достаточно провести тесты функциональной диагностики. Лечение осуществляется по показаниям.
Нарушение количества теряемой менструальной крови:

• Скудная менструация (гипоменорея) отмечается у женщин с гипоплазией матки и яичников, при гипофункции яичников, хронических эндометритах, после оперативных вмешательств.
• Обильная менструация (гиперменорея) наблюдается при гиперэстрогении, длительной инволюции желтого тела, воспалительных процессах, гипоплазии матки.

Лечение проводится в зависимости от патологии, вызвавшей данное нарушение: противовоспалительная терапия, гормонотерапия, физиотерапевтическое воздействие; возможно использование хирургических методов лечения.

Нарушение продолжительности менструации: продолжительность менструации менее 1 дня - олигоменорея, более 7 дней -полименорея.
Причины возникновения данной патологии аналогичны таковым предыдущей. Лечение проводится по показаниям в зависимости от этиологии.

Межменструальные дисфункциональные маточные кровотечения возникают при двухфазном менструальном цикле без нарушения его длительности.
Овуляторные межменструальные кровотечения наблюдаются в середине менструального цикла в дни, соответствующие овуляции, продолжаются в течение 2-3 дней и не бывают интенсивными.

В патогенезе заболевания играют роль падение уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика и изменение чувствительности рецепторов эндометрия к ним.
Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, тестов функциональной диагностики. При этом кровянистые выделения отмечаются в дни падения базальной температуры и при пике эстрогенов и гонадотропинов в крови. Для дифференциальной диагностики от органических причин (полипы эндометрия, субмукозная миома, эндометриоз) производят кольпо- и гистероскопию.

Лечение проводят только при значительных выделениях. Назначают эстроген-гестагенные препараты типа ОК по контрацептивной схеме или эстрогены с целью гемостаза и профилактики резкого падения уровня эстрогенов до появления кровянистых выделений.
Предменструальные кровотечения появляются перед менструацией и сливаются с ней. Они связаны с низким уровнем эстрогенов или лютеиновой недостаточностью.

Диагноз устанавливается на основании тестов функциональной диагностики, исследования уровня гормонов в сыворотке крови.

Лечение проводится по показаниям (обильные выделения, бесплодие) и зависит от выявленной патологии. Возможно назначение эстроген-гестагенных препаратов типа ОК по контрацептивной схеме или с 16-го по 25-й день цикла; гестагенов по 5 мг с 16-го по 25-й день цикла или проведение циклической гормонотерапии в течение 4-6 месяцев.

Постменструальные кровотечения появляются сразу или через небольшой промежуток после окончания менструации.

Среди причин, приводящих к ним, выделяют лютеиновую недостаточность и избыток гормона желтого тела.

Для диагностики и дифференциальной диагностики кроме специфических тестов и гормональных исследований производят гистероскопию с диагностическим выскабливанием и ультразвуковое исследование.
Лечение - назначают эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме или с 16-го по 25-й день цикла в течение 3-4 месяцев.

Ановуляторные маточные кровотечения.

Ановуляция - менструация без овуляции и образования желтого тела. Ановуляторные циклы встречаются у 10% нормально менструирующих женщин, у 50% кормящих; если ановуляторные циклы часты -отмечается бесплодие.

Основная причина подобных кровотечений - нарушение процесса созревания фолликула.

В одних случаях происходит так называемая атрезия фолликулов - фолликулы не достигают стадии зрелости, яйцеклетка гибнет, нарушается стероидогенез в яичниках - уровень эстрогенов низкий и монотонный, прогестерон образуется в очень незначительных количествах.

В других случаях фолликул достигает стадии зрелости, но овуляции не происходит. Фолликул продолжает расти, превращается в кистовидное тело, желтое тело не образуется, секреция прогестерона ничтожно мала, а продукция эстрогенов избыточна - наступает персистенция фолликула.

Длительное волнообразное действие невысокого уровня эстрогенов в первом случае и гиперэстрогения во втором приводят к гиперплазии эндометрия, иногда чрезмерно выраженной, с поли-позными разрастаниями, т. е. возникает прогестерондефицитное состояние.

Недостаточное кровоснабжение разросшегося эндометрия, сдавление его приводят к развитию дистрофических процессов, тромбозов, некрозов и беспорядочному отторжению. Эндометрий отторгается не одновременно по всей внутренней поверхности матки, а частично, в связи с чем ановуляторные маточные кровотечения протекают длительно.

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы; в период полового созревания (ювенильные кровотечения), когда еще не сформировалась репродуктивная система, в частности выброс гипоталамических гормонов; в пременопаузе (пременопаузальные, климактерические кровотечения), когда выброс люлиберина нарушается вследствие возрастных изменений нейросекреторных структур гипоталамуса. Могут развиваться подобные расстройства и в репродуктивном периоде в результате расстройства функции гипофизотропной зоны гипоталамуса под воздействием разнообразных причин.

Ановуляторные ДМК возникают ациклично, с интервалами 1,5-6 месяцев, и продолжаются обычно более 10 дней, бывают различной интенсивности и могут приводить к развитию вторичной анемии.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений, тестов функциональной диагностики, гистологического исследования соскобов эндометрия.
Каждый период жизни женщины накладывает свой отпечаток на течение ДМК, требует особого подхода к диагностике и лечению.

Опубликовано: webapteka.by 19 января 2011