Секс: неприятные последствия

Кровотечения после полового акта, или посткоитальные кровотечения (ПКК) вызывают массу вопросов среди женщин. Давайте обсудим наиболее часто возникающие.

Стоит ли задуматься о раке?

Чтобы ответить на этот вопрос, давайте обратимся к данным, представленным в 3 медицинских статьях. В исследовании, проведенном среди женщин в Финляндии, 2 646 страдали ПКК. Из них только у 12 был выявлен инвазивный рак шейки матки, что составило 0,4%. Было отмечено, что около 93% женщин, страдающих раком шейки матки, не отмечали кровотечений после полового акта. (Хакама, 1975) (Hakama, 1975).

Хаттаб и его коллеги (Khattab and colleagues (2005)) оценили данные, полученные в ходе исследования меньшего количества женщин с ПКК. Они разделили 284 женщины на две группы. В первую группу входили женщины с нормальным результатом Пап-теста (PAP smear), а во вторую - с патологическим результатом этого мазка. Среди первой группы у 3,6% участниц был обнаружен рак, во второй же группе эти результаты составили 5%. Среди первой группы CIN1 (дисплазия) была выявлена в 9% случаев, а во второй группе подобная патология отмечалась у 66% женщин. В 50% случаев у женщин первой группы и у 17% женщин второй группы не было выявлено никакой патологии шейки матки. Эти данные позволяют утверждать, что патологические результаты мазка у женщин, страдающих ПКК, могут сочетаться с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (дисплазией) или раком. У женщин с абсолютно нормальным мазком и имеющих ПКК дальнейшее обследование не исключается.

В одном из крупнейших исследований (Шаплей, 2006) (Shapley, 2006) было проанализировано 910 случаев ПКК. Среди женщин с раком шейки матки только 39% жаловались на ПКК. Это все говорит о том, что плохой результат Пап-теста и рак могут сочетаться с ПКК, но не все посткоитальные кровотечения свидетельствуют о наличии рака шейки матки.

Имеет ли значение возраст?

Для ПКК, связанных с раком, непременно имеет значение возраст. Если вы находитесь в возрастной группе от 20 до 24 лет, ваш риск составляет 1 случай на 44 000. Но если вам от 45 до 54, ваш риск составляет уже 1 на 2400 случаев рака (Shapley, 2006).

Возраст может указывать и на другие причины посткоитальных кровотечений. Хламидийные инфекции чаще всего встречаются у женщин в возрасте около 24 лет, ведущих активную половую жизнь. Гиперплазия эндометрия (чрезмерно толстый эндометрий в полости матки) и рак больше характерны для женщин в более зрелом возрасте. Многие эксперты в области гинекологии рекомендуют женщинам после 35 лет выполнять биопсию эндометрия, если их часто беспокоят ПКК. Также биопсию следует выполнять женщинам, находящимся в менопаузе (Алфхайли, 2010) (Alfhaily, 2010).

Какие исследования необходимо пройти?

Сейчас не существует единых стандартов обследования женщин с посткоитальными кровотечениями, поэтому вот перечень исследований, назначаемых большинством гинекологов:

- Мазок по Папаниколау (Пап-тест)

- Обследование на инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, гонорея и другие)

- Кольпоскопия

- Биопсия эндометрия женщинам старше 35 лет (с межменструальными кровотечениями) и в менопаузе.

Что выбирает гинеколог?

В ходе опроса 614 гинекологов в Великобритании, только 49% ответили, что переделали бы мазки по Папаниколау, если бы сомневались в достоверности хорошего первоначального результата. Около 80% выполнили бы анализы на инфекции, передающиеся половым путем (особенно хламидии). Только 12% прибегли бы к биопсии эндометрия у отдельных пациентов (Alfhaily, 2009). В другом Британском исследовании отмечалось, что большинство гинекологов считают, что недостаточно владеют навыками кольпоскопии.

Существует ли эффективное лекарство от посткоитальных кровотечений?

Увы, нет. Большинство инфекций потребуют применения антибиотиков. Пораженную шейку матки следует лечить методами криотерапии или прижиганием для предотвращения кровотечений из этой области. Необходимо удалять полипы цервикального канала. Гормональные сбои лечат с помощью гормональных препаратов.

Когда следует обратиться для прохождения обследования?

Около 90% женщин ждут несколько недель, прежде чем обратиться за помощью к гинекологу. Это оправдано только для тех, кто принимает противозачаточные препараты. Возможно, что через некоторое время после приема контрацептивных препаратов выделения прекратятся. Если вы боитесь обращаться к гинекологу, то знайте, что в 50% случаев при обследовании никакой патологии не находят.

Знайте также, что причин возникновения посткоитальных кровотечений очень много и непременно следует обратиться к гинекологу, если они беспокоят вас уже длительный период времени или периодически возобновляются.

Опубликовано: webapteka.by 21 августа 2014