Детский травматизм

Механизм получения травмы у детей

В 80% случаев у детей механизм получения травмы - это падение с высоты или ДТП. Как правило, это многосистемные повреждения, поэтому следует заподозрить повреждение всех систем органов. Для этого надо восстановить подробную картину происшествия. Если это:

а) Падение с высоты > 1,5 м

б) Сопутствующий несчастный случай с летальным исходом

в) Ребенок сбит автомашиной

г) Катапультирование

д) Время высвобождения пострадавшего > 20 мин

е) Ребенок младше 5 лет

то травма требует немедленного обследования в травматологическом центре.

Анатомические особенности травмы у ребенка

Размер и форма тела у ребенка существенно отличаются от таковых взрослых.

1. Более мелкая "мишень": более интенсивная энергия воздействия на организм, характеризуемый более тонкой жировой прослойкой, меньшим объемом эластичной соединительной ткани и более близким расположением внутренних органов
2. Больший объем головы, по сравнению с телом = нередко возникает травма; быстро развивается отек

Скелет тоже имеет свои особенности:

1. Неокончательная кальцификация
2. Множественные зоны активного роста
3. Менее выраженная способность поглощения значительной внешней силы, в результате чего происходит повреждение внутренних органов без переломов расположенных сверху костей

Кроме того, площадь поверхности тела уменьшается прямо пропорционально возрасту, а большая поверхность тела способствует большая потеря жидкости через кожный покров.

Особенности лечебных мероприятий для детей

А. Мероприятия на дыхательных путях

1. Приоритеты в отношении обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения такие же, как у взрослых
2. Дети младшего возраста

   а) Трахея короче на 5 см, поэтому при бронхиальной интубации возможно прободение

   б) Размеры языка больше, по сравнению с ротовой полостью

3. Гортань ребенка меньше, визуализация затруднена
4. Вводить воздуховод через ротовую полость следует осторожно, прижимая язык клинком; простого вращательного движения недостаточно

В. Шок

1. У детей часто сопровождается значительными кровопотерями
2. Высокие физиологические резервы организма ребенка могут обусловить лишь незначительное снижение выраженности основных признаков жизнедеятельности, по сравнению с нормой
3. Первичная ответная реакция - тахикардия; холодные конечности и систолическое АД < 70 мм - признаки развивающегося шока

Г. Абдоминальная травма (травма живота)

1. У детей лаваж брюшной полости требуется реже; показания и интерпретация результатов - как у взрослых
2. Более выраженная вазоконстрикция = поздняя гипотензия с массивной кровопотерей; слабо выраженные признаки шока

Д. Травма головы

1. Открытый родничок и подвижные швы, более приспособлены к увеличению объема мозга, однако прочие признаки могут быть скрыты вплоть до наступления быстрой декомпрессии. Выбухающий родничок - проявление тяжелой травмы.
2. Рвота наблюдается у детей после травм головы чаще, однако необходима настороженность при стойкой рвоте.
3. Судороги: вскоре после возникновения травмы - обычное явление, однако в случае рецидивирующих судорог требуется специальное обследование

Е. Спинной мозг

1. Редко повреждается у детей, потому что:

   а) межпозвоночные связки и суставы более гибкие

   б) объем головы у детей больший, чем у взрослых по сравнению с их телом, поэтому величина момента сил при сгибании/разгибании больше

Ж. Травмы конечностей

1. Дополнительное беспокойство вызывает потенциальное повреждение растущих костных пластинок
2. Больший, по сравнению с взрослыми, объем кровопотери при переломах длинных трубчатых костей и костей таза чреват развитием гемодинамически нестабильного состояния.

Опубликовано: webapteka.by 01 сентября 2014