Альгоменорея (альгодисменорея, боли во время менструации)

Альгоменорея (альгодисменорея) - циклически повторяющийся патологический процесс, проявляющийся болезненными менструациями и сопровождающийся общим недомоганием.

Альгоменорея является одной из широко распространенных разновидностей гинекологической патологии, частота ее колеблется от 10 до 30 %, а по некоторым данным - 31-52 % у женщин в репродуктивном возрасте.

Основным симптомом заболевания является боль в низу живота, начинающаяся за 1 - 2 дня до менструации и продолжающаяся в течение одного-двух первых дней, реже боль возникает одновременно с началом менструации и продолжается до ее окончания. Боль бывает схваткообразной, реже - ноющей, распирающей, с иррадиацией в область крестца, поясницы, прямой кишки. Циклически повторяющаяся боль истощает нервную систему, может приводить к развитию астенического состояния, около 10 % женщин в дни менструации теряют работоспособность.

Альгоменорею принято разделять на первичную, или функциональную, не связанную с органическими заболеваниями половой системы, и вторичную, возникающую на фоне гинекологических заболеваний и этиологически связанную с ними. Чаще всего вторичная альгоменорея является симптомом эндометриоза, пороков развития внутренних половых органов, хронических воспалительных процессов половой системы.

Первичная альгоменорея встречается, как правило, у девушек и молодых женщин. Боль появляется через 1-1,5 года после менархе, по времени совпадая с установлением овуляторных циклов. Начало болей совпадает с началом менструации или опережает ее на несколько часов. Боли носят схваткообразный характер, локализуются в нижних отделах живота с иррадиацией в поясничную область, внутреннюю поверхность бедер. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, жидким стулом, слабостью, головной болью по типу мигрени.

Обычно первичной альгодисменореей страдают девушки и женщины астенического телосложения, с пониженной массой тела, легко возбудимые и эмоционально лабильные. У них часто отмечаются вегетососудистая дистония, астеноневротический синдром.

Менструальный цикл при этой патологии сохранен, гинекологическое исследование не выявляет изменений внутренних половых органов; иногда отмечается умеренная гипоплазия матки, hyperanteflexio или retroflexio матки.

Патогенез заболевания связан с нарушением синтеза, а возможно, и распадом простагландинов, приводящих к спазму и ишемии миометрия. Сопутствующее недомогание указывает, что гиперлростагландинемия имеет не только локальный характер.

При альгоменорее в миометрии и менструальной крови обнаружено повышенное содержание простагландинов, особенно простагландина F2a, причем его количество в секреторную фазу цикла в 5 раз превышает таковое в пролиферативную фазу. Очевидно, прогестерон способствует синтезу простагландинов в секреторном эндометрии. Для ановуляторных циклов характерно отсутствие болей во время менструации.

При альгоменорее отмечается также значительное повышение внутриматочного давления.

Определенную роль в патогенезе заболевания играет и индивидуальная восприимчивость женщины к боли. В головном мозге имеются обширные поля болевых рецепторов. По современным представлениям, интенсивность боли обусловлена нейротранс-миттерами, блокирующими болевые рецепторы в тканях ЦНС.

Лечение альгоменореи патогенетическое. Весьма эффективным оказалось применение препаратов, тормозящих синтез простагландинов.

Прием лекарств целесообразно начинать за 2-3 дня до начала менструации и в первый день цикла.

Для комплексного лечения первичной альгоменореи возможно назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, причем наиболее эффективными оказались препараты с большим содержанием гестагенов или более активными гестагенами. Возможно, комбинированные контрацептивы, подавляя рост эндометрия, способствуют снижению в нем уровня простагландинов.

Хороший эффект оказывает применение антиоксидантов -витамина Е в дозе 300 мг в день в течение первых трех дней болезненных менструаций.

Показана иглорефлексотерапия - курсом в течение всего менструального цикла, повторно - только во II фазе цикла; всего проводят 2-3 курса.

Вторичная альгоменорея наблюдается у женщин третьего-четвертого десятилетия жизни, имевших в анамнезе роды, аборты, гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, у женщин - носительниц ВМС. Доказано, что в последнем случае концентрация простагландинов в эндометрии значительно повышена, а при ВМС, содержащих прогестерон, альгоменореи не наблюдается.

Наиболее частой причиной вторичной альгоменореи является эндометриоз наружный и внутренний.

Боль при этом носит не схваткообразный, а ноющий характер, беспокоит женщину постоянно, усиливаясь во время менструации и продолжаясь не в первые ее часы, а 2-3 дня. Она иррадиирует в область крестца и прямой кишки. При адено-миозе отмечаются не только болезненные, но и обильные менструации. Боли не сопровождаются характерной для первичной альгоменореи «вегетативной бурей» - тошнотой, рвотой, мигренью, диспепсией.

При гинекологическом исследовании у женщин с эндометриозом обнаруживаются определенные изменения в зависимости от локализации и распространения очагов. «Малые» формы эндометриоза можно диагностировать только с помощью лапароскопии.

Вторичная альгоменорея наблюдается у женщин с пороками развития матки, когда затруднен отток менструальной крови (слепое добавочное влагалище, рудиментарный рог матки и др.); у женщин, страдающих воспалительными заболеваниями гениталий, при миомах матки, особенно при «рождающихся» миома-тозных узлах, при невралгии тазовых нервов.

Причинами болезненных менструаций могут быть варикозное расширение тазовых вен и основания широкой связки, собственной связки яичника; разрывы заднего листка широкой связки матки, возникающие при травматических родах и абортах (синдром Аллена-Мастерса).

В диагностике вторичной альгоменореи помимо тщательно собранного анамнеза с учетом возраста больных и перенесенных гинекологических заболеваний и операций важная роль принадлежит инструментальным методам обследования - ультразвуковому исследованию, лапапоскопии, гистероскопии.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить аденомиоз, пороки развития; при гистероскопии может быть обнаружена внутриматочная патология - аденомиоз, миома.

Лапароскопически диагностируются «малые» формы эндометриоза, различные локализации наружного эндометриоза, варикозное расширение вен, разрывы листков широких связок, пороки развития матки, спаечный процесс.

Лечение вторичной альгоменореи этиологическое.

Опубликовано: webapteka.by 28 апреля 2011