Тиреоидиты

Тиреоидиты

Острый тиреоидит возникает на фоне острой или хронической инфекции. Может быть гнойным и негнойным, очаговым и диффузным. Характерны симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль; боль в области щитовидной железы, иррадиирующая в челюсть и затылок, усиливающаяся при повороте головы и глотании; увеличение региональных лимфоузлов. Пальпация железы болезненна в области поражения (целая доля или ее часть). При сформировавшемся абсцессе – флюктуация. В ОАК воспалительная реакция: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенная СОЭ. При сканировании железы – «холодная область». Острый негнойный тиреоидит протекает по типу асептического воспаления с менее выраженной клинической картиной, после травмы, кровоизлияния, лучевой терапии.

Лечение Тиреоидита включает в себя антибиотики (при асептическом воспалении – НПВС), симптоматические средства (витамины, седативные препараты и др.). При абсцедировании – хирургическое лечение.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) развивается после вирусных инфекций, чаще у женщин. В клинической картине превалирует боль в области щитовидной железы с характерной иррадиацией. Симптомы общей интоксикации выражены слабо или умеренно. Изменения со стороны крови необязательны. Щитовидная железа уплотнена, увеличена, не спаяна с окружающими тканями, болезненна при пальпации. Чаще поражается правая доля. В отличие от острого тиреоидита, наблюдаются нарушения функции железы: в начальной стадии – тиреотоксикоз, затем плавно переходящий в гипотиреоз с характерной клинической картиной. Гормональные нарушения носят нестойкий характер. На фоне адекватной терапии, возможно полное выздоровление с нормализацией уровня тиреоидных гормонов.

Базовая терапия: индивидуально подобранные дозы кортикостероидов, с постепенной отменой не ранее, чем через один месяц после исчезновения симптомов заболевания. Также применяются НПВС, общеукрепляющие средства, бетта-адреноблокаторы при гипертиреозе (мерказолил может усилить повреждение железы) и небольшие дозы тиреоидных гормонов при явлениях гипотиреоза. Коррекция гормонального статуса должна проводится очень аккуратно, так как нарушения носят нестойкий характер и, как правило, слабо выражены. Заболевание склонно к рецидивированию.

Фиброзный тиреоидит Риделя – хроническое заболевание неизвестной этиологии. Характерно наличие признаков сдавления органов шеи: осиплость голоса, затрудненное дыхание и глотание. Щитовидная железа увеличена, сильно уплотнена, неподвижна (спаяна с окружающими тканями). По мере прогрессирования заболевания формируется гипотиреоз. Диагноз ставится по результатам биопсии. Лечение хирургическое, с последующей пожизненной заместительной терапией тиреоидными гормонами.

Аутоиммунный тиреоидит – частое заболевание щитовидной железы, связанное с выработкой иммунной системой специфических антител к микросомальной фракции, тиреоглобулину. Щитовидная железа увеличена, иногда неравномерно, плотноэластической консистенции, подвижна, безболезненна при пальпации. Прогрессирующий зоб может привести к развитию симптомов сдавления органов шеи. Характерна лимфоидная инфильтрация щитовидной железы, неравномерность структуры при проведении УЗИ или сканирования. Клиника связана с нарушением гормонального статуса – прогрессирующее заболевание приводит к гипотиреозу, степень тяжести которого коррелирует с распространенностью процесса. В начале заболевания возможен кратковременный гипертиреоз, за счет выброса в кровь из поврежденной железы ранее синтезированных гормонов. Определяются снижение уровня тиреоидных гормонов и повышение выработки ТТГ.

Лечение

Заместительная терапия тиреоидными гормонами, при отсутствии эффекта (уменьшение зоба, нормализация клинической картины) возможно назначение кортикостероидов на период 2-3 месяца. Отсутствие эффекта от проводимой терапии на протяжении 5-6 месяцев, наличие симптомов сдавления органов шеи, быстро прогрессирующее течение заболевания, особенно со склонностью к образованию узлов – являются показанием к оперативному лечению, с последующей пожизненной заместительной терапией тиреоидными гормонами. Частичная резекция железы нерациональна, так как остается субстрат для выработки антител. Обычно проводится тиреоидэктомия.

Опубликовано: webapteka.by 20 февраля 2011