Рациональность грудного вскармливания: 3 спорных вопроса

Пища, особенно для маленького ребенка, выступает в качестве инструмента, формирующего растущий организм. От того, насколько рациональным и адекватным окажется вскармливание в раннем возрасте, зависит гармоничное развитие человека и сопротивляемость его организма различным заболеваниям в течение всей последующей жизни.

Идеальным питанием на первом году жизни является вскармливание материнским молоком, которое идеально соответствует потребностям организма ребёнка, обеспечивая хороший иммунный ответ.

Ключевые моменты ГВ

Ключевыми моментами грудного вскармливания являются:

• родоразрешение естественным путём;
• раннее прикладывание ребёнка к груди;
• совместное пребывание матери и младенца, обеспечивающее частое
• прикладывание его к груди (до 10 – 15 раз в сутки, "по требованию"); нежелательность докорма заменителями грудного молока.

В течение первых 5-6- месяцев жизни существуют так называемые "лактационные кризы", которые проявляются кратковременным (на 1 – 2 дня) снижением количества грудного молока. В период лактационных кризов нельзя спешить с докормом ребёнка заменителями грудного молока. В такой ситуации наиболее правильной тактикой является пересмотр рациона питания и питьевого режима матери, переход на более частые кормления грудью, как днём, так и в ночное время, и лечение гипогалактии (снижение количества производимого молока). Уверенность матери, что снижение количества грудного молока – дело временное, играет в этом случае существенную роль.

Если все же грудное вскармливание по каким-то причинам прекращается, то переход на качественное искусственное вскармливание является очень важным. В таком случае основным продуктом питания для младенца первых 6 месяцев жизни должна быть адаптированная смесь.

Требования к молочным смесям (по данным ВОЗ и FDA)

• содержание белка коровьего молока в формуле для детского питания не должно превышать1,6 гна 100 мл готового продукта;
• соотношение казеин – сывороточные альбумины должно составлять 40% к 60%;
• жировой компонент смеси должен быть представлен преимущественно растительными жирами, в состав которых должны входить омега-3 и омега-6 жирные кислоты в соотношении 7 – 10 к 1;
• углеводный компонент должен быть представлен преимущественно лактозой;
• в смесь должен быть добавлен таурин в количестве около 5 мг на 100 мл.
• требования к минеральному и микроэлементному составу смеси заключаются в том, что кальция должно быть около 50 мг, фосфора – 25 мг на 100 мл готового продукта, а соотношение кальций/фосфор должно быть 2/1, железа – от 0,4 до 0,8 мг на 100 мл.
• осмолярность (количество частиц вещества в 1 кг воды) смеси должна быть около 290 мОсм/л
• калорийность – 650 – 700 ккал в 100 мл.

В настоящее время в продуктах детского питания могут добавляться кроме молочного сахара, галакто- и фруктоолигосахариды, обладающие пребиотическим действием (так называемый бифидус-фактор грудного молока), или нуклеотиды, также содержащиеся в грудном молоке, которые выполняют роль регуляторов различных процессов биосинтеза, особенно в условиях его быстрого роста, оказывают положительное влияние на иммунный ответ и липидный обмен, повышают степень абсорбции железа, способствуют росту бифидофлоры в кишечнике, стимулируют созревание энтероцитов.

Множество продуктов детского питания предназначены для детей с диетическими отклонениями – недоношенные дети, дисбактериоз у детей, срыгивания (антирефлюксные смеси), лактазная недостаточность или пищевая аллергия. Такие смеси должен рекомендовать педиатр, учитывая вышеописанные особенности ребенка.

Спорные вопросы

К сожалению, в отношении организации рационального питания детей первого года жизни существует целый ряд спорных вопросов.

1. Продолжительность исключительно грудного вскармливания. По рекомендациям ВОЗ, она должна составлять не менее 6 месяцев, и только во втором полугодии ребёнку следует предлагать продукты прикорма (соки, фруктовые пюре, мясо, творог) и блюда прикорма (овощное пюре, каша, "последующая" смесь). Однако существует мнение, что, начиная с 4 – 5 месяцев, грудное молоко перестает удовлетворять возрастающие потребности ребёнка, в частности, в отношении минеральных веществ (железа), витаминов, пищевых волокон, тем более, что кормящая грудью женщина сама не всегда питается рационально.

2. Сроки введения продуктов и блюд прикорма и их последовательность. Прикорм – пища более густой консистенции, с постепенно усложняющимся составом, которая дополняет грудное молоко или молочную смесь и вносит заметный вклад в суточное потребление энергии и пищевых веществ. В диете малыша происходят важные изменения – от единственного продукта, которым является грудное молоко, до постепенно расширяющегося ассортимента блюд. Их новые вкусовые качества и более густая консистенция обеспечивают правильное формирование жевательного аппарата ребенка, стимуляцию моторной функции кишечника и дальнейшую "тренировку" пищеварительной системы.

В настоящее время оспаривается утверждённая и общепринятая схема введения продуктов и блюд прикорма: в 3 – 5 месяцев – соки и затем фруктовые пюре, в 5 – 6 месяцев – первый прикорм (овощное пюре или каша), в 6 – 7 месяцев – второй прикорм (каша или овощное пюре), в 7 месяцев – мясной фарш. Появилось мнение о том, что соки и фруктовые пюре давать ребёнку на первом году нет необходимости, и что вред от применения этих продуктов (аллергизация организма ребёнка) превышает пользу (дополнительное поступление в организм минеральных веществ, витаминов и пищевых волокон). Предлагается в качестве первого продукта после грудного молока или адаптированной смеси (в возрасте ребёнка 6 – 7 месяцев) вводить в рацион каши, обогащённые минеральными веществами и витаминами.

Спорным является вопрос о сроках введения в рацион мясных продуктов. В РБ и в России рекомендуется введение в рацион мясных продуктов, начиная с 7 месяцев. Однако в последнее время в России предлагают более раннее введение мясного пюре, мотивируя это высокой частотой встречаемости анемий у детей на первом и втором году жизни. В Австрии, Бельгии, Нидерландах и Польше мясное пюре рекомендуют применять с шести месяцев, в Германии – с четырёх.

В отношении творога существует мнение, что он ребёнку не нужен ежедневно, поскольку даёт повышенную белковую нагрузку на организм и может способствовать развитию или усугублению аллергии к белку коровьего молока.

Цельное коровье молоко и кефир рекомендуют применять только после года. Начиная с 6 месяцев для детей на искусственном и с 8 – 10 месяцев для детей на грудном вскармливании (при недостатке грудного молока) целесообразно использование так называемых «последующих» смесей, содержащих несколько большее количество белка и казеина, и обеспечивающих плавный переход к употреблению цельного коровьего молока.

3. Продолжительность кормления грудью. В каком возрасте ребёнка следует прекращать грудное вскармливание? Однозначным считается мнение о минимальной продолжительности грудного вскармливания – до года. В отношении максимальной продолжительности замечено, что если ребёнок кормится грудным молоком после 2 лет, он зачастую прибегает к груди не столько для насыщения, сколько для успокоения, может стать психологически зависимым от матери и хуже справляться со стрессовыми ситуациями. Частое кормление грудью на втором году жизни ребёнка может привести к уменьшению доли других необходимых продуктов питания в его рационе и стать причиной развития анемии.

Белорусские педиатры, проанализировав несколько групп детей с разными подходами в сроках введения прикормов, выявили, что в возрасте до 3 лет в группе раннего введения прикормов чаще встречались запоры и острые кишечные инфекции. В группе своевременного введения прикормов чаще, чем в первой группе, встречались острые бактериальные инфекции (отиты, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии). При анализе заболеваний у детей дошкольного возраста (от 3 до 7 лет) выявлено, что дети группы раннего введения прикормов чаще страдали анемией и острыми кишечными инфекциями. У детей дошкольного возраста, так же, как и в возрастной группе до 3 лет, в группе более раннего введения прикормов значительно реже наблюдались бактериальные инфекции. Вероятно, раннее введение прикормов позитивно сказывается на формировании иммунного ответа против этой группы заболеваний.

В итоге исследования были получены достаточно противоречивые данные, и поэтому было решено у этих же детей проанализировать влияние характера вскармливания (естественное или искусственное) на эти же показатели. Дети были разделены на 2 группы: находившиеся на грудном вскармливании 7 и более месяцев и находившиеся на грудном вскармливании 6 и менее месяцев. В результате такого анализа были получены чёткие и убедительные результаты: дети, находившиеся на искусственном вскармливании, достоверно чаще страдали различными инфекционными заболеваниями, как вирусной, так и бактериальной природы. Кроме того, было установлено, что пищевая аллергия в группе детей, находившихся на искусственном вскармливании, встречалась в 64,86% случаев, тогда как у детей, получавших грудное вскармливание на первом году жизни – в 17,3%, что более чем в три раза реже.

В последнее время ведутся бурные дебаты в отношении детского питания, состава смесей, поэтому необходимо держать руку на пульсе последних исследований, чтобы лучше ориентироваться в вопросах детской нутрициологии.

Опубликовано: webapteka.by 02 мая 2016