Неотложные психиатрические состояния

К неотложным состояниям в психиатрии относятся расстройства настроения, мышления или поведения, могущие представлять опасность для самого больного или окружающих; или просто когда больной чувствует, что не в состоянии себя контролировать.

Этиология проблемы

1. Ситуационная: неадекватная реакция на стрессовую ситуацию
2. Органическая: клинически подтвержденное заболевание или нарко/токсикомания, вызывающая клинические симптомы
3. Психиатрическая: поведенческие проявления психического заболевания

Разновидность расстройств

1. Психоз - утрата связи с реальностью; резко выраженный распад личности. Сопровождается следующими признаками или симптомами:

• бессоница
• настороженность
• возбуждение
• гиперактивность
• странности речи
• "поток идей"
• случайные ассоциации
• бред
• галлюцинации (слуховые)
• паранойя

Необходима транспортировка в стационар.

2. Аффективные нарушения - изменение настроения; депрессия, маниакально-депрессивное расстройство, влияющее на способность к нормальной социальной функции. Разновидность аффектации:

• Депрессия/склонность к суициду (слезливость, апатия, чувство вины, пессимизм, расстройство сна).
• Суицид. Больного оставлять одного нельзя: стоит удалить все потенциально опасные предметы и транспортировать человека в больницу.
• Маниакально-депрессивное расстройство (биполярное нарушение). При этом больной не спит, насторожен, легко отвлекается, обладает крайне быстрой речью и манией величия. Действуйтвовать при этом надо спокойно и твердо; свести к минимуму внешние стимулы и транспортировать больного в больницу.

3. Нарушения, связанные с возросшей тревогой: характеризуются чувством страха, беспокойства. Сюда относятся панические атаки, при котором пациента охватывает внезапный всеобъемлющий страх и ужас. Он жалуется на головокружение, усиленное сердцебиение, интенсивное потоотделение, тошноту, боль в грудной клетке, страх смерти или "утраты связи с реальностью". Специалисты рекомендуют действовать спокойно, обеспечить спокойную, тихую обстановку и уверить больного в том, что он не умирает. Первично можно его транспортировать и исключить органическую причину симптомов (т.е. сердечное заболевание).

Как обращаться с беспокойными больными?

• Приготовьтесь провести на месте некоторое время; не спешите
• Выражайте свои мысли спокойно и прямо
• Четко назовите себя и обозначьте свою роль
• Избавьте лиц с нарушениями психики от расспросов; получите необходимую информацию от близких членов семьи/друзей
• Сядьте, но не так близко, чтобы нарушить личностное пространство больного и не прикасайтесь к нему.
• Уточните, чего ожидает больной, и чего ожидаете вы
• Позвольте больному выразить свои чувства
• Не следует спорить, критиковать, осуждать
• Искренне ободрите больного
• Объясните больному свой план действий; дайте ему возможность выбора по малозначащим вопросам
• Не оставляйте больного без присмотра

Как надо ограничивать свободу больного?

• Используйте мягкие наручники и приспособления для связывания верхних и нижних конечностей из мягкой кожи или нейлона.
• Процедура связывания должна быть произведена быстро и скоординированно соответствующим персоналом
• Объясните свои действия и убедите больного в необходимости подобной меры, однако не снимайте приспособления
• Производите повторную оценку состояния больного (т.е. уровень сознания, проходимость дыхательных путей, функцию дыхания, периферическое кровообращение) через каждые пять минут!
• Документально подтвердите необходимость ограничения свободы движений и тип применяемых средств!

Опубликовано: webapteka.by 03 ноября 2015