Подагра и причины ее возникновения

Подагра - заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты (МК) в крови (гиперурикемия), отложение уратов в суставах и/или околосуставных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением.

Гиперурикемия - концентрация МК > 0,42 ммоль/л у мужчин и > 0,036 ммоль/л у женщин выявляется у 4-12% населения, а подагрой страдает лишь 10% из них.

Много мяса в пище - много мочевой кислоты

Риск подагры нарастает по мере увеличения уровня МК. Соотношение мужчин к женщинам составляет 5-7:1. Пик заболеваемости 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. Концентрация МК в крови может быть увеличена вследствие избыточного ее образования, нарушения выведения или сочетание указанных причин.

Повышенное образование МК может быть связано с чрезмерным поступлением в организм предшественников пуринов с пищей, нарушением метаболизма пуринов. Так, высокий уровень потребления мяса и морепродуктов сопровождается у мужчин повышением риска развития подагры соответственно на 41 и 51%. В то же время потребление продуктов переработки овса, овощей, содержащие пурины (горох, бобы, чечевица, шпинат, грибы, цветная капуста), не приводит к возрастанию риска подагры.

Эндогенная продукция МК (образование кислоты в организме) может быть результатом массовой гибели и распада клеток, например, при бластном кризе, химиотерапии злокачественных новообразований (синдром распада опухоли), гемолизе, рабдомиолизе, псориазе, применении лекарственных средств, способных уровень МК в крови (салицилаты, эуфиллин, диуретики, димедрол, циклоспорин, никотиновая кислота, этамбутол, диазепам, β-адреноблокаторы ).

Существенное значение в патогенезе подагры имеет функция почек. При гиперурикемии секреция мочевой кислоты в дистальных извитых канальцах нефрона возрастает, однако этот механизм не в состоянии удалить из организма избыточное ее количество. Механизмы же регуляции секреции мочевой кислоты в почках пока не установлены.

5 клинических проявлений

Симптоматика подагры включает пять кардинальных проявлений, возникающих изолированно или в комбинации: повышение концентрации уратов в сыворотке крови, повторные приступы артрита, появление подагрических узлов, заболевание почек с вовлечением интерстициальной ткани, мочекислый литиаз.

Острый подагрический артрит может развиваться на фоне полного здоровья у мужчин старше 30 лет. Провоцирующими моментами могут быть легкая травма, переохлаждение, длительная ходьба, злоупотребление алкоголем или обильной мясной, жирной пищей, эмоциональные перегрузки, простудные заболевания.

Приступ начинается внезапно, часто ночью, длится 3— 10 дней с последующим полным исчезновением всех симптомов воспаления и восстановлением функции сустава. Подагрический артрит в первые годы заболевания поражает чаще всего сустав I пальца стопы, реже — суставы плюсны, голеностопный, коленный.

Больной даже в покое испытывает резчайшие боли, усиливающиеся при малейшем движении. Характерным является усиление болей в вечернее и ночное время. Пораженный сустав уже спустя несколько часов заметно распухает, кожа над ним становится горячей на ощупь, напряженной, блестящей, темно-красного или синевато-багрового цвета. В период значительных болей в суставе может наблюдаться лихорадка до 38—39°С. Приступ стихает самопроизвольно на протяжении нескольких дней или недель: В последующем межприступном периоде больные не предъявляют жалоб.

В течение ряда лет у пациентов периодически (1 раз в год, иногда чаще) наблюдаются острые приступы с полным отсутствием симптомов артрита между атаками. Незаметно для пациента появляются специфические для подагры узелки (тофусы), представляющие собой отложения уратов (в основном мочекислого натрия), окруженные соединительной тканью. Локализуются они преимущественно на ушных раковинах, локтях, стопах, пальцах кистей (хронический подагрический артрит).

Продолжительность первых приступов подагры составляет обычно 3—4 сут. Затем острые ночные боли заметно утихают, гиперемия пораженного сустава сменяется багрово-синюшной окраской ("цвет пиона"), удерживаются остаточные явления отека, умеренные боли в суставах при движении, но они постепенно ослабевают. Через 1—2 нед движения в пораженном суставе восстанавливаются.

Во время приступа подагры изменяются лабораторные показатели. Выявляется умеренный лейкоцитоз, иногда до значительных цифр увеличивается СОЭ, повышается уровень острофазовых показателей.

Из внесуставных проявлений подагры наиболее часто встречается поражение почек (у 50—75 % больных). Риск поражения почек у больного подагрой пропорционален степени гиперурикемии и длительности болезни. Изменения в мочевыделительной системе появляются при снижении рН мочи ниже 5,4, когда резко падает растворимость солей мочевой кислоты. Причина высокой кислотности мочи при подагре окончательно не установлена. Обобщающим для всех видов подагрического поражения почек служит термин "уратная нефропатия". Наиболее часто встречается почечнокаменная болезнь (уролитиаз) с периодическими приступами почечной колики.

На фоне уролитиаза может развиваться вторичный пиелонефрит, который проявляется обычными симптомами: повышением температуры, дизурией, лейкоцитурией и бактериурией. Повышение фильтрации и секреции уратов при подагре приводит к их отложению в мозговом слое почек, реже — в корковом слое.

Как распознать болезнь?

Диагноз подагры в типичных случаях трудностей не представляет. Он основывается на учете периодически повторяющихся приступов артрита, поражении первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы, обнаружении тофусов и гиперурикемии. У здоровых содержание мочевой кислотьт в сыворотке крови при ее исследовании без специальной подготовки пациента составляет 0,26—0,40 ммоль/л.

Достоверные рентгенологические признаки подагры появляются, как правило, не ранее чем через 5 лет от начала заболевания. Поэтому данный метод не пригоден для ранней диагностики подагры.

Важное значение в диагностике придается исследованию синовиальной жидкости. При подагре ее цвет прозрачный, вязкость не изменена или снижена, число лейкоцитов 1—15 (103 в 1 мкл), гранулоцитов — 20—75 %. Микроскопически в поляризационном свете находятся кристаллы мочевой кислоты.

Большие трудности представляет диагностика подагры в ранний период, когда отсутствуют тофусы и рентгенологические признаки. В дебюте болезни примерно у трети больных острый подагрический артрит протекает атипично.

Лечение

При остром приступе подагры рекомендуют покой, голодание, обильное питье (ощелачивающие напитки, слабый раствор питьевой соды). Показано применение препаратов, снижающих синтез мочевой кислоты или повышающих ее экскрецию. Следует отказаться от приема алкоголя, ограничить прием богатых пуринами продуктов (печень, почки, мозги, крепкие мясные бульоны, жареное мясо, копчености, бобовые).

Опубликовано: webapteka.by 03 марта 2016