Острый парапроктит: банальный гнойник или коварный недуг?

Острый парапроктит — серьезное и весьма распространенное заболевание, представляющее собой острое воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Каковы причины острого парапроктита?

Острый парапроктит чаще наблюдается у мужчин, преобладающий возраст – 20-60 лет. Ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку из просвета прямой кишки вследствие нагноения анальной железы или в результате повреждения ее слизистой оболочки (не переваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами). Реже инфекция проникает гематогенно.

Предрасполагающими факторами возникновения гнойного процесса являются: ослабление местного и гуморального иммунитета при истощении, алкоголизме, вследствие острой или хронической инфекции (ангина, грипп, сепсис); сосудистые изменения при сахарном диабете, атеросклерозе; функциональные нарушения (запор, понос); наличие геморроя, трещин заднего прохода, криптита и др. В зависимости от локализации нагноительного процесса различают подслизистый, подкожный, седалищно-прямокишечный, тазово-прямокишечный, позадипрямокишечный острый парапроктит.

Как проявляется заболевание и как его распознать?

Заболевание, как правило, начинается остро. Диагностика прежде всего основана на клинической картине. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма.

Подслизистый парапроктит протекает с субфебрильной температурой и не резко выраженными болями в прямой кишке, усиливающимися при дефекации. В течение 1-й недели гной обычно прорывается в просвет кишки и заболевание заканчивается выздоровлением.

При локализации гнойника в подкожной клетчатке появляются и быстро нарастают боли в промежности, у заднего прохода. Боли острые, пульсирующие, усиливаются при движении, перемене положения тела, во время дефекации. Одновременно повышается температура тела, появляется озноб. При осмотре кожа промежности на стороне поражения гиперемирована, пальпация вызывает резкую болезненность.

Седалищно-прямокишечный парапроктит начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна. Позднее появляются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза, усиливающиеся при дефекации. Температура тела повышается до 39-40 °С. Местные изменения – асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи – появляются в поздней стадии (к концу 1-й недели).

Наиболее тяжело протекает тазово-прямокишечный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. Заболевание начинается с ухудшения общего состояния: лихорадка, озноб, головная боль, тянущие боли в суставах. Затем присоединяются тяжесть и неопределенные боли в тазу или в нижней половине живота. Однако боли могут полностью отсутствовать или быть незначительными. Наружный осмотр промежности обычно не позволяет диагностировать тазово-прямокишечный парапроктит. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины — к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Ретроректальный парапроктит проявляется ощущением тяжести в прямой кишке и ноющей болью в области крестца и копчика, значительно усиливающейся при дефекации.

На какие заболевания похож острый парапроктит?

Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать с нагноившейся тератомой параректальной клетчатки, абсцессом Дугласова пространства, опухолью прямой кишки и параректальной области, абсцедирующим фурункулом, нагноившейся атеромой, нагноением эпителиального копчикового хода.

Чем опасен острый парапроктит?

Если парапроктит вызван ассоциацией микроорганизмов, но главную роль при этом играют неспорообразующие анаэробы, возникает гнилостный парапроктит, при котором поражается клетчатка на большом протяжении; но может развиться и настоящий неклостридиальный анаэробный парапроктит с поражением не только клетчатки, но и фасций и мышц. Такие парапроктиты характеризуются быстрым распространением процесса с выраженной отечностью тканей, их омертвлением, вместо гноя выделяется зловонная жидкость с разложившимися тканями. Иногда парапроктит вызывается клостридиями – возбудителями газовой гангрены. Самые грозные осложнения острого парапроктита – распространение воспаления на клетчаточные пространства таза, гнойное расплавление стенки прямой кишки. В этом случае кишечное содержимое попадает в параректальную клетчатку и открывается возможность широкого распространения инфекции. Отмечены случаи гнойного расплавления уретры, влагалища. Учитывая непосредственное соседство с тазовой брюшиной, сообщение тазовой клетчатки с забрюшинной, нельзя исключить возможность прорыва гноя в брюшную полость и забрюшинное пространство. Такие осложнения, как правило, возникают при запоздалом обращении к врачу пожилых, ослабленных больных, при наличии сахарного диабета, сосудистых расстройств и т.п. При позднем обращении больных и при несвоевременно выполненной операции возможно развитие гнилостного процесса на фоне парапроктита, начавшегося как банальный.

Какие способы лечения болезни?

Лечение только хирургическое, сразу же после установления диагноза. Основные задачи радикальной операции — обязательное вскрытие гнойника, дренирование его, поиск, нахождение и ликвидация пораженной крипты и гнойного хода. Если ликвидировать связь с кишкой, можно рассчитывать на полное выздоровление пациента.

Решение вопроса о применении той или иной радикальной операции при остром парапроктите должно приниматься только специалистом-проктологом. Наиболее просто решается проблема лечения при подкожных абсцессах и поверхностном расположении гнойного хода, когда применима операция рассечения гнойного хода в просвет кишки с иссечением пораженной крипты.

При высоком расположении гнойного хода, что бывает обычно при седалищно-прямокишечном и тазово-прямокишечном абсцессах, выбор способа операции бывает затруднен и определяется не только сложностью ситуации у конкретного больного, но и опытом и знаниями хирурга. Помимо антибактериальной, дезинтоксикационной, обезболивающей терапии в комплекс лечения больных с острым парапроктитом может входить ультразвуковая кавитация, озонирование раны, низкоинтенсивное лазерное излучение, ультрафиолетовое облучение, фотодинамическая и фоторегуляторная терапия. Для дренирования гнойников параректальной клетчатки используются различные трубки, турунды из марли, материалы на основе угольно-волоконных сорбентов.

Какой прогноз заболевания?

После вскрытия гнойника может отмечаться три исхода заболевания: 1 – формирование свища прямой кишки; 2 – развитие рецидивирующего парапроктита с более или менее частыми обострениями воспалительного процесса; 3 – выздоровление. При своевременно и правильно выполненной радикальной операции (экстренно или в отсроченном порядке) прогноз благоприятный. После обычного вскрытия гнойника при остром парапроктите, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 50-100% пациентов в последующем формируются свищи прямой кишки или через какое-то время возникнет рецидив заболевания.

Что относится к профилактике острого парапроктита?

К профилактике острого парапроктита относят укрепление иммунитета, устранение запоров, гигиену перианальной области, раннюю диагностику и своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний тазовых органов и заболеваний, способствующих развитию острого парапроктита (геморрой, анальная трещина и т.д.).

Итак, острый парапроктит является сложным, иногда опасным и тяжелым заболеванием, требующим своевременной диагностики и квалифицированного лечения.

Опубликовано: webapteka.by 14 марта 2016