Неотложные акушерские состояния

Неотложные акушерские состояния - все состояния, развивающиеся на фоне беременности и угрожающие жизни и здоровью матери или плода.

I. До родов

А. Кровотечение:

1. Преждевременная отслойка плаценты - наблюдается у пострадавших с травмами, особенно при дорожно-транспортных происшествиях в результате резкого торможения и сдавления ремнем безопасности.
2. Предлежание плаценты - следует выявить методом ультразвукового исследования до наступления родов
3. Разрыв сосудов пуповины - в случае выпадения пуповины требуется неотложная медицинская помощь

Б. Инфекции:

1. Стрептококки группы В - при развитии инфекции половых органов у матери могут возникнуть преждевременный разрыв оболочек, послеродовой эндометрит, сепсис или менингит у новорожденного
2. Микоплазма - как следствие инфекции половых органов у матери может произойти самопроизвольный выкидыш, а также рождение ребенка с низкой массой тела или развитие послеродовой инфекции.
3. Хламидиоз - инфекция шейки может послужить причиной развития конъюнктивита или пневмонии у ноорожденного, а также послеродового эндометрита у матери.
4. Туберкулез - активная нелеченная инфекция у матери может вызвать врожденную инфекцию у новорожденного или гибель плода.
5. Сифилис - наличие инфекции у матери может послужить причиной внутриутробной гибели плода, выкидыша, внутриутробной задержки роста, преждевременного наступления схваток или гибели новорожденного.
6. Вирусные инфекции - герпес, коревая краснуха, ветряная оспа у матери могут послужить причиной гибели новорожденного или развития у него сепсиса или нервно-психических нарушений.
7. Паразитарная инфекция - заражение матери токсоплазмозом может вызвать пороки развития у ребенка.

Б. Неотложные состояния, связанные с артериальной гипертензией:

1. Преэклампсия - основными клиническими симптомами являются гипертензия, отек и протеинурия у матери. Лечебные меры включают постельный режим, бессолевую диету и тщательный мониторинговый контроль артериального давления и протеинурии. По поводу тяжелой или рецидивирующей преэклампсии возможно назначение гипотензивной терапии и профилактики судорожного синдрома.
2. Эклампсия - гипертензия, отек, протеинурия и судорожные припадки у матери. Лечение описано выше. Показаны противосудорожные препараты и бензодиазепины для прекращения судорог, магнезиальная терапия по поводу сниженной гипертефлексии и для профилактики судорог.

II. Во время родов

А. Нарушения положения плода

1. Лицевое предлежание - роды возможны через естественные родовые пути, только если подбородок обращен вперед.

2. Поперечное предлежание плода - родоразрешение только путем кесарева сечения.

Б. Дистресс плода:

• Выявление асфиксии плода с помощью мониторного контроля или наличие мекония в околоплодных водах является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения.

В. Дистоция:

• При ведении родов через естественные родовые пути нередко требуется участие двух медицинских работников.

III. После родов

1. Шок: является следствием кровотечения, разрыва матки, эмболии околоплодными водами. Лечение должно быть интенсивным с применением инфузионно-трансфузионной терапии, препаратов вазопрессорного действия с устранением основной причины этих осложнений.
2. Атония матки: Наружный и внутренний массаж матки с использованием препаратов окситоцитического действия чаще всего дает эффективные результаты. При отсутствии эффекта - удаление матки.
3. Задержка отделения последа: Если в течение 30 минут не произошло самостоятельное отделение плаценты, производят ручное отделение и выделение последа.
4. Послеродовое кровотечение: интенсивный наружный и внутренний массаж матки, назначение препаратов окситоцинового ряда. Может потребоваться интенсивная инфузионная терапия, хирургическое вмешательство.
5. Послеродовый сепсис: Следует назначить интенсивную антибиотикотерапию широкого спектра. Могут возникнуть тромботические осложнения, тромбофлебит вен таза.

Опубликовано: webapteka.by 15 мая 2015