"Лечение пиявками" или гирудотерапия

Гирудотерапия – это метод лечения, при котором используются пиявки. Они живут в пресных водоемах и питаются кровью или плотью. Гирудотерапия получила свое развитие после открытия Дж. Б. Хейкрафтом (J. B. Haycraft) химического вещества, производимого определенными видами пиявок, которое разжижало кровь.

Историки отмечают упоминания о пиявках в древнем Египте и Греции; а особенно популярны они стали в Средневековье, когда основным методом лечения служило кровопускание. Кровопусканием лечили различные состояния от головной боли до лихорадки. В викторианскую эпоху британцы использовали для кровопускания 42 млн медицинских пиявок. По ценам 19-го века было создано производство, которое стоило 1 млн фунтов. Однако к концу 19-го века энтузиазм этой практики иссяк, так как польза кровопусканий была поставлена под сомнение.

Интерес к гирудотерапии возродился в 1970-х годах, когда она выступила как дополнение к пластической, реконструктивной и травматологическ ой хирургии. Развитие микрохирургическ ой техники позволило хирургам восстанавливать разрушенные кровеносные сосуды после травматических ампутаций и пересадок кожи. Венозный застой и ухудшение оттока крови от тканей часто приводили к неудачным результатам от таких процедур. При высокой вязкости кровяные сгустки затрудняют кровоток в восстановленных областях, приводя к гибели тканей. Пиявки же удаляют кровь из тканей до того, как она сможет свернуться в сгусток, что предотвращает тромбозы. Это способствует перфузии тканей и улучшению их состояния до тех пор, пока не восстановятся оперированные вены. В среднем этот процесс занимает 5-6 дней.

Современная гирудотерапия занимается лечением плохого венозного оттока, облегчает состояние при образовании сосудистых тромбов.Успешнос ть гирудотерапии оценивается в 78%, а уровень осложнений составляет 21%.

Физиология пиявок

Hirudo medicinalis, или медицинская пиявка, широко распространена в Европе и Северной Америке. Пиявки являются кольчатыми червями без экзоскелета, которые могут вырасти в длину до 12 см. На обоих концах тела они имеют присоски, которыми прикрепляются к телу при кормлении. На переднем конце пиявкинаходится рот с зубами в количестве более 300 штук, расположенными на 3 челюстях. Присосавшись к хозяину, они оставляют на телеY-образные укусы. Пиявка может выпить 5-15 мл крови, что примерно в 10-60 раз больше ее роста.

Слюна пиявок содержит огромное количество разнообразных веществ, включая гирудин, калин, анестезирующие вещества и антигистаминные вазодилататоры. Гирудин – это потенциальный антикоагулянт, который ингибирует превращение фибриногена в фибрин, что препятствует образованию сгустков. Гирудин действует совместно с вазодилатирующим и веществами для повышения кровотока в определенной области; а анестезирующие компоненты способствуют безболезненному прикреплению пиявки к пациенту.

При сосании пиявка также инъецирует калин, который связывает коллаген и нейтрализует его способность к образованию сгустков.Это дает длительный антикоагулянтный эффект от 5 до 10 часов.

Хранение пиявок

Пиявки должны храниться в условиях, которые рекомендованы их поставщиком. Обычно они перевозятся в специальных контейнерах с водой при температуре 4-5 оС. Вместо воды для транспортировки может использоваться гель, но после такой перевозки пиявки пригодны лишь в течение 2 суток.

Важным является хранение пиявок. Их стоит помещать в чистый стеклянный или пластиковый контейнер с достаточным количеством дистиллированной , или бутилированной, не содержащей хлора воды. Не следует использовать водопроводную воду.Поставщики пиявок могут порекомендовать определенные добавки соли.

До использования пиявки должны храниться в холодильнике или в прохладном темном месте. Следует избегать температур свыше 20 оС и прямых солнечных лучей. Чтобы пиявки не разбежались, контейнер с ними накрывают крышкой с проделанным в ней отверстием. Однако с учетом того, что тело пиявки чрезвычайно эластичное, перфорации в крышке делают совсем небольшими.

После использования пиявки уничтожают путем погружения их в 7%-ный раствор этанола на 5 минут, а перед этим их умерщвляют 70%-ным этанолом.Они должны утилизироваться как биологически опасные отходы. Ни в коем случае не следует использовать пиявку повторно, даже на одном и том же пациенте.

Применение пиявок

До назначения гирудотерапии доктор должен убедиться, что ткани страдают от венозного застоя, а не артериальной недостаточности. До завершения терапии пациенты должны избегать употребления кофеина для снижения риска вазокнстрикции. Курение и потребление продуктов, замещающих никотин, противопоказаны из-за сосудосуживающег о действия оксида углерода и никотина. К началу терапии следует подготовить протокол гемотрансфузии.

Противопоказания к гирудотерапии

Гирудотерапию не показана при следующих состояниях:

• Артериальная недостаточность
• Аллергические реакции на пиявок в анамнезе
• Нестабильное состояние
• Иммунносупрессия (ВИЧ-инфекция, химиотерапия)
• В случае, если пациент отказывается от гемотрансфузии при необходимости ( религиозные причины)
• Отсутствует согласие пациента на лечение пиявкам
• До прикрепления пиявки кожа должна быть вымыта с мылом, после чего необходимо ополоснуть этот участок стерильной водой.

Практик, надев нестерильные перчатки, с помощью беззубых щипцов извлекает пиявку из контейнера. Это лучше делать сразу после получения пиявок из холодильника, пока они достаточно послушны. Затем пиявку помещают в шприц, который располагают на раной. Когда пиявка начала питаться, шприц необходимо убрать. Для ограничения двигательной активности пиявок можно применять смоченную марлю.

Присосавшись, пиявка держится на месте около 45 минут. Если пиявка после не хочет удаляться, парализовать ее поможет 5%-ный раствор кокаина.Постоянное нежелание пиявки прикрепляться или удаляться свидетельствует о плохом артериальном снабжении и омертвении тканей.

После лечения укус пиявки может кровоточить до 10 часов.В это время стоит хорошенько вымыть кожу, чтобы удалить возможные кровяные сгустки.

Все жизненно важные показатели пациента постоянно мониторируются. Пациенты, которые длительно получают сеансы гирудотерапии или имеют обширные зоны для воздействия пиявок, имеют риск возникновения потребности в гемотрансфузии.

Инфекционные осложнения гирудотерапии

Пиявки находятся в облигатных симбиотических отношениях с бактериями своего кишечника Aeromonas hydrophilia, которы необходимы им для пищеварения. Присутствие этих бактерий может осложнить или вызвать локальные или системные инфекции, что стоит учитывать до начала терапии. У пятой части пациентов при отсутствии профилактической антибиотикотерапии возникают инфекционные осложнения.

Aeromonas hydrophilia обычно чувствительна к цефалоспоринам 2-3 поколения, хлорамфениколу, аминогликозидам, фторхинолонам, триметоприму.

Опубликовано: webapteka.by 12 февраля 2015