4 способа детоксикация ядов, попавших в пищеварительный тракт
Рвота
1. Показания:
а) Ограничены ситуациями, когда проявления побочных негативных эффектов рвотных препаратов маловероятны, при этом остальные виды лечебных мер нецелесообразны.
б) В качестве примера можно привести заглатывание частей потенциально ядовитого растения или случайное заглатывание таблеток лекарственного препарата ребенком. При этом: рвотные препараты можно применять лишь в ранние сроки после заглатывания ядовитых веществ.
в) В целом предпочтительнее давать активированный уголь, если таковой имеется в наличии.
2. Противопоказания:
а) В случае, если у пострадавшего уже отмечалась неоднократная рвота.
б) У детей в возрасте до 6 месяцев.
в) В случае заглатывания острых предметов, едких веществ или углеводородов.
г) При угнетенном сознании или судорогах.
д) При заглатывании ядов, которые могут вызвать судороги или угнетение сознания.
3. Форма применения:
Лучше всего - сироп ипекакуаны, ввиду возможного побочного действия других препаратов. Препарат запивают чистой водой. При отсутствии эффекта дозу можно однократно повторить для пострадавших старше 12 лет.
Промывание желудка
1. Показания:
Поскольку процедура эффективна лишь при условии, если выполняется не позднее одного часа с момента заглатывания яда, то следует ограничиваться указанными сроками. А также если у пострадавшего развиваются кома, судороги или имеется опасность развития этих и других тяжелых проявлений отравления.
2. Противопоказания:
а) Заглатывание едких веществ.
б) Заглатывание углеводородов, когда риск возможной аспирации превышает потенциальный благоприятный эффект промывания желудка.
в) Заглатывания веществ, которые трудно вывести наружу через трубку для лаважа
3. Описание процедуры (врачебное исполнение):
а) Вначале необходимо обеспечить хорошую проходимость дыхательных путей. Учитывая особенности категорий пострадавших, которым целесообразно проводить промывание желудка, обычно требуется также и интубация.
б) Для максимально эффективного вымывания таблеток или твердых частиц необходимо использовать широкопросветную орогастральную трубку.
в) Промывать следует равными порциями воды по 250 мл до тех пор, пока оттекающая вода не станет чистой, или до тех пор, пока не будет введен максимальный объем 4 л.
У детей объем промывной воды должен быть меньше: равные порции по 50-100 мл до достижения максимального объема 1-2 л.
Активированный уголь
Обычно наиболее эффективен в течение 1 часа после заглатывания ядовитого вещества; и эффект выше, чем при использовании других средств детоксикации. В более поздние сроки данное средство сохраняет свои преимущества, потому что другие меры, вероятнее всего, окажутся неэффективными. Наибольший эффект достигается в случаях, когда количество активированного угля в десять раз превышает количество ядовитого препарата, но поскольку дозировка последнего чаще всего неизвестна, дозу активированного угля определяют в г/кг.
При этом дозу можно увеличить, если точно известно или подозревается значительная передозировка ядовитого препарата. При этом одновременное применение слабительного средства способствует более быстрому перемещению возникшего комплекса "активированный уголь-яд" вдоль желудочно-кишечного тракта и предупреждает развитие запора и возможных обструкций кишечника. Слабительное можно применять в смеси с активированным углем.
1. Противопоказания:
а) Заглатывание нетоксичного вещества
б) Заглатывание едких веществ
в) Незащищенные дыхательные пути пострадавшего с риском возникновения аспирации
2. Многократные дозы активированного угля:
а) Данное средство показано в случаях, если:
- Имеется значительная передозировка препарата
- Препарат длительного действия
- Препараты, подавляющие перистальтику желудочно-кишечного тракта
- Препараты, сохраняющие кишечно-печеночную циркуляцию
- Препараты, выведение которых может быть ускорено методом "желудочно-кишечного диализа"
б) Во всех случаях, прежде чем вводить следующую дозу, необходимо проверить наличие кишечных шумов.
в) Дозировка:
- Взрослым: 50 г через каждые 4 часа; детям: 1 г/кг через каждые 4 часа
- При плохой переносимости можно давать малые дозы с более короткими интервалами
- Последующие дозы обычно дают в виде водного раствора без примеси слабительного, хотя при неэффективной перистальтике можно чередовать дополнительные дозы слабительного и активированного угля
- Конечная цель - стойкое улучшение клинического состояния.
Полное промывание кишечника
Данная процедура (врачебное исполнение) предусматривает вливание больших объемов раствора полиэтиленгликоля перорально или через назогастральную трубку для капитального промывания всех отделов кишечника и вымывания всех масс, содержащих яды. Раствор полиэтиленгликоля предпочтительнее других растворов ввиду меньшей вероятности нарушения жидкостного или электролитного равновесия.
1. Показания:
Попадание в пищеварительный тракт смертельно ядовитых веществ, которые плохо абсорбируются активированным углем или присутствуют в избыточно большом количестве, которое невозможно нейтрализовать только активированным углем. Так, дозы активированного угля, превышающие 100 г, плохо переносятся, при этом количества 100 г явно не достаточно для абсорбции 50 г теофилина. Прежде чем удастся ввести достаточное количество активированного угля, пострадавший может погибнуть.
Вводить до тех пор, пока отделяемое из прямой кишки не станет чистым (прозрачным), обычно в течение 4-6 часов.
Опубликовано: webapteka.by 09 марта 2016
