Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии

Это окклюзия ствола, крупных или мелких ветвей легочной артерии тромбами из различных отделов сосудистой системы. Долгое время патология трактовалась как инфаркт легкого, имела четкую клиническую картину и считалась довольно редкой в медицинской практике. С накоплением научных знаний выяснилось, что ТЭЛА может протекать под видом многих других заболеваний, и, следовательно, правильный диагноз в этом случае поставить не всегда удается.

Этиология и патогенез ТЭЛА

ТЭЛА не принято считать самостоятельным заболеванием. Она является осложнением ряда других патологий, таких, как сердечная недостаточность, аритмии (особенно длительно существующая мерцательная аритмия), инфаркт миокарда, пороки клапанного аппарата сердца и крупных сосудов, бактериальный эндокардит, злокачественные новообразования, состояния, сопровождающиеся кровопотерей и обезвоживанием (холера, прободная язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки и др.). Кроме того, вероятность развития ТЭЛА достаточно высока в интра- и послеоперационном периоде.

Было установлено, что чаще всего легочную артерию и ее ветви окклюзируют тромбоэмболы, пришедшие из системы нижней полой вены; значительно реже – из правого предсердия и системы верхней полой вены. Отрыву тромба от места его первичной локализации способствует ряд провоцирующих факторов: резкое изменение внутрибрюшного давления при интенсивных физических нагрузках, кашле, натуживании, а также неправильное ведение раннего послеоперационного периода (например, раннее вставание с постели) или неправильная тактика лечения патологий, часто осложняющихся ТЭЛА (например, инфаркт миокарда, ДВС-синдром).

Клиника тромбоэмболии легочной артерии

Клиническая картина ТЭЛА складывается из ряда синдромов:

  1. легочный синдром включает в себя одышку, выраженный цианоз, боли в грудной клетке, кровохарканье. Поздние проявления (если не наступил летальный исход в первые дни): пневмонии и ателектазы;
  2. абдоминальный синдром: сильная тошнота, неукротимая рвота, выраженная болезненность в правом подреберье в результате быстрого увеличения печени и растяжения глиссоновой капсулы;
  3. синдром легочного сердца: акцент II тона над легочной артерией, ритм по типу галопа, видимая на расстоянии пульсация вен шеи, выраженная тахикардия, высокие показатели центрального венозного давления;
  4. церебральный синдром: нарушения сознания, судороги, отек головного мозга;
  5. синдром нарушения гемодинамики: низкие цифры артериального давления, полиорганная недостаточность.

Лечение ТЭЛА

Успех в лечении ТЭЛА зависит не только от его адекватности и своевременности, но и от агрессивности течения патологии. Если окклюзия легочной артерии приводит к резкому снижению системного кровотока более чем на 70%, то лечебные мероприятия неэффективны – наступает мгновенный летальный исход. К методам лечения ТЭЛА относятся: системный тромболизис (стрептокиназа 1,5 млн ЕД внутривенно), применение антикоагулянтов и антиагрегантов, симптоматическое лечение. Хирургическое лечение: прямая и непрямая эмболэктомия, кавапликация и постановка кавафильтра.

Опубликовано: webapteka.by 18 января 2016


Подписывайтесь на нашу страницу в Facebook